O que é tumor de células de Sertoli?
As células de Sertoli são as células de suporte dos túbulos seminíferos, responsáveis por nutrir e proteger as células germinativas durante a espermatogênese. O tumor de células de Sertoli (TCS) é uma neoplasia dessas células, geralmente de crescimento lento e comportamento benigno, mas com capacidade de produzir estrogênio em excesso.
É mais comum em cães de meia-idade a idosos e tem particular predileção pelo testículo criptorquídeo. O testículo retido, com temperatura mais elevada que o testículo escrotal, tem microambiente propício para transformação neoplásica.
Testículo criptorquídeo e risco
Criptorquidia (retenção testicular) é fator de risco major. O testículo retido no abdômen tem risco 13,6 vezes maior de desenvolver neoplasia em comparação ao testículo escrotal. O TCS é o tumor mais frequente no testículo intra-abdominal. Por essa razão, criptorquídeos devem sempre ser castrados, mesmo assintomáticos.
- Testículo criptorquídeo abdominal: alto risco de TCS
- Testículo criptorquídeo inguinal: risco intermediário
- Testículo escrotal: risco menor, mas não nulo
- Raças predispostas: Pastor Alemão, Boxer, Shetland, Weimaraner
Síndrome feminizante — sintomas
O excesso de estrogênio produzido pelo TCS causa síndrome feminizante: desenvolvimento de tecido mamário em machos (ginecomastia), atrofia do prepúcio e do pênis, alopecia bilateral simétrica não pruriginosa (similar ao hipotireoidismo), hiperpigmentação da pele, postura de urinar agachado e atração de outros machos.
O sinal mais grave é a mielossupressão por hiperestrogenismo: aplasia de medula óssea causa anemia aplástica, leucopenia e trombocitopenia. Pancitopenia grave pode ser fatal. O hemograma com conta plaquetária é exame urgente quando há suspeita de TCS.
Diagnóstico
O testículo acometido frequentemente está aumentado, mas pode ser de tamanho normal. Em testículo criptorquídeo abdominal, a palpação pode não detectar a massa. Ultrassonografia abdominal identifica testículo retido e massa. Hemograma detecta mielossupressão. Dosagem de estrogênio confirma o hiperestrogenismo.
O diagnóstico definitivo é histopatológico após a orquiectomia. Avaliação de metástases (menos de 15% dos TCS metastatizam) inclui radiografia torácica e ultrassom abdominal.
Tratamento
Orquiectomia bilateral (castração completa) é o tratamento de eleição e deve ser realizada assim que possível. Remove o tumor e a fonte de estrogênio. Na maioria dos casos, os sinais da síndrome feminizante regridem em 1 a 3 meses após a cirurgia.
Em casos de mielossupressão grave pré-cirúrgica, pode ser necessário suporte com transfusões de sangue e plaquetas antes da cirurgia. Casos metastáticos são raros mas de prognóstico grave. A castração precoce de criptorquídeos previne o desenvolvimento do TCS.
Prognóstico
Excelente quando tratado antes do desenvolvimento de mielossupressão grave. A síndrome feminizante reverte completamente ou quase completamente em meses. Casos com pancitopenia intensa têm prognóstico mais reservado pela fragilidade do animal ao procedimento cirúrgico e às infecções oportunistas.